Ischias a vyhřezlá ploténka: příznaky, léčba a cviky

Ischias je bolest, která vystřeluje z bederní páteře nebo hýždě dolů po noze – někdy až do chodidla. Vzniká podrážděním nebo útlakem sedacího nervu (nervus ischiadicus), nejčastěji kvůli vyhřezlé meziobratlové ploténce. Bolest bývá výrazná, ve většině případů ale dobře reaguje na léčbu bez operace a u většiny lidí ustoupí během několika týdnů.

Co je ischias a vyhřezlá ploténka

Mezi obratli jsou meziobratlové ploténky, které fungují jako tlumiče nárazů. Každá má pevný vnější obal a měkčí gelové jádro. Když se obal poškodí, může jádro „vyhřeznout" a tlačit na blízký nervový kořen. Pokud jde o kořeny tvořící sedací nerv – nejdelší nerv v těle, který vede z bederní páteře přes hýždě dolů do nohy – vzniká typická vystřelující bolest, které se říká ischias (správně ischialgie).

Podobný mechanismus útlaku nervu může nastat i v krční páteři – popisujeme ho v článku bolest krční páteře.

Příčiny

• Vyhřezlá meziobratlová ploténka v bederní oblasti – nejčastější příčina, pravděpodobnější s přibývajícím věkem.
• Zúžení páteřního kanálu (spinální stenóza), kdy se zužuje prostor, kterým nervový kořen prochází.
• Degenerativní změny páteře.
• Podráždění měkkých tkání – svalů a vazů – se zánětem v okolí nervového kořene.
• Náhlé přetížení – zvednutí břemene, prudký pohyb.

Příznaky

• Bolest vystřelující z kříže či hýždě po zadní straně stehna a lýtka, často jen do jedné nohy.
• Brnění, mravenčení nebo necitlivost v noze či chodidle.
• Pocit slabosti v noze.
• Zhoršení při sezení, kašli, kýchnutí nebo předklonu.

Pokud bolest zůstává jen v zádech bez vystřelování, jde spíše o nespecifickou bolest popsanou v článku bolest v kříži.

Varovné příznaky (red flags)

Okamžitě vyhledejte pomoc při slabosti nohy, zhoršující se necitlivosti, poruše močení nebo stolice nebo necitlivosti v oblasti hráze – mohou znamenat vážnější útlak nervů.

Diagnostika

Základem je klinické a neurologické vyšetření (citlivost, síla, reflexy, napínací manévry, např. zvednutí natažené nohy). U nekomplikovaného ischiasu není zobrazení hned nutné. Při výrazných nebo přetrvávajících potížích a před případnou operací se provádí magnetická rezonance (MR), která zobrazí ploténku i útlak nervu.

Léčba a úleva

U většiny lidí stačí konzervativní léčba a potíže se zlepší během několika týdnů:

1. Udržení přiměřeného pohybu – dlouhé ležení hojení nepomáhá.
2. Léky proti bolesti podle doporučení; lékař může předepsat i další léky (např. na nervovou bolest) nebo svalová relaxancia.
3. Fyzioterapie – úlevové polohy, šetrná mobilizace a postupné posilování stabilizačních svalů.
4. Teplo na uvolnění svalového napětí.
5. Při silné bolesti někdy lékař zvolí obstřiky (např. epidurální injekce).

Operace je až krajní řešení u menšiny pacientů. Přehled možností úlevy najdete také v rozcestníku úleva od bolesti.

Cviky při ischiasu

Cvičte vždy jen do bolesti a ideálně po konzultaci s fyzioterapeutem:

• Protažení hýžďového svalu vleže (přitažení pokrčeného kolena k hrudníku a přes tělo).
• Jemná mobilizace nervu opatrným natahováním nohy vleže.
• Aktivace hlubokých břišních a zádových svalů pro stabilitu páteře.
• Postupné zařazení cviků z článku cviky a léky na bolesti zad.

Prevence

• Posilujte svalový korzet a pravidelně se hýbejte.
• Při zvedání ohýbejte kolena a držte záda rovná.
• Vyhněte se dlouhému sezení bez přestávek.
• Udržujte přiměřenou hmotnost a nekuřte.

Kdy vyhledat lékaře

Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud se objeví varovné příznaky útlaku nervů:

• slabost nohy nebo zhoršující se necitlivost,
• porucha močení nebo stolice (neudržení či zadržování) – jde o akutní stav,
• necitlivost v oblasti hráze a vnitřních stran stehen („sedlová" porucha citlivosti),
• bolest po úrazu, nebo provázená horečkou či úbytkem hmotnosti,
• bolest, která je neztišitelná nebo se přes léčbu zhoršuje.